Analyse de pratique
Service de Gastro-Entérologie

LIEU
Ce stage se déroule dans le service de gastro-entérologie d’un hôpital.
Le service comporte 28 lits répartis en 25 lits de gastro-entérologie, 2 lits d’addictologie et 1 lit de chimiothérapie. Il est divisé en 2 secteurs le matin et en 3 secteurs l’après-midi.
A plusieurs reprises durant mon stage, 2 lits de suractivité ont été ajoutés dans des chambres initialement simples.

SITUATION
La situation étudiée ici concerne la prise en charge durant le séjour de M. X entré dans le service le week-end précédent ma 3ème semaine de stage.

M. X est entré dans le service le 14/03/2014 pour hallucinations, propos incohérents et agitation. Le diagnostic médical à son entrée était un probable pré-Délirium Trémens sur un sevrage éthylique brutal dans un contexte de cirrhose.

M. X présentait à son entrée un état d’agitation majeur pour lequel il a été contentionné physiquement.
La femme de M. X a été très choquée par la présence de ces contentions lors de sa visite à son mari et a fortement exprimé sa désapprobation vis-à-vis de celles-ci.
Suite à sa prise en charge médicamenteuse, M. X s’est rapidement apaisé et les contentions ont été retirées mais sont restées prescrites en « si grande agitation ».

Au bout de 3 jours, les troubles cognitifs et les hallucinations de M. X étant toujours très présents, l’équipe médicale a alors suspecté une encéphalopathie hépatique et a mis en place un traitement en lien avec cette pathologie.
Après avoir passé une semaine dans le service, M. X montrait encore des signes importants de troubles cognitifs. L’équipe médicale a alors évoqué un éventuel syndrome de Korsakoff.

De plus, M. X a présenté un épisode fébrile à son arrivée pour lequel des hémocultures et un bilan sanguin ont été réalisés. Le résultat de ces examens a montré une infection à entérocoque pour lequel un traitement d’antibiotique à forte dose a été prescrit (CLAMOXYL® : 15g/jour).

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