ANALYSE DE PRATIQUE

La situation se déroule dans une chambre individuelle au moment de la distribution des médicaments du soir.

C’est ma deuxième semaine de stage, et je vais réaliser les soins du soir au lit de monsieur R avec l’aide de l’infirmière qui m’encadrait. Monsieur R est un patient de 90 ans, il est marié et il a 3 enfants qui lui rendent visites quotidiennement.
Il a été admis dans le service pour une altération de l’état général plus une dénutrition suite à un cancer du plancher buccal phase terminale.

Avant son hospitalisation, il logeait à son domicile avec sa femme et la prise en charge des soins était assurée par le service des soins infirmiers à domicile.
A son arrivée dans le service, Monsieur R est algique, conscient, et il est au courant du diagnostic de la maladie. Le médecin l’a mis sous pousse seringue électrique de morphine

Depuis quelques jours, Monsieur R est en hypothermie (32°8), et il présente des oedèmes des membres inférieurs. Il est alité toute la journée avec une couverture de survie et refuse tous les soins (soins d’hygiène, l’alimentation, prise de traitement) et n’accepte que des antalgiques.
Sa radiothérapie palliative qui était prévue avant son admission dans le service, a été annulée suite à l’aggravation de son état de santé.

Face à son refus d’alimentation, sa famille s’inquiète de plus en plus, elle sollicite le médecin qui lui prescrit une alimentation parentérale. A dix -huit heures, l’infirmière et moi nous nous dirigeons vers sa chambre pour installer son alimentation.
Après avoir annoncé notre présence, je lui explique le soin et sa mise en place.
Mais monsieur R s’énerve et refuse le soin. L’infirmière et moi essayons de le calmer, de dialoguer avec lui, mais son refus reste catégorique. Il crie : je n’ai pas besoin de ça, laissez-moi tranquille.
Nous sortons de la chambre et informons le médecin du refus de