20.08.09

ANTALGIQUES
Dr Yves FURET

1. CLASSIFICATION DES ANTALGIQUES SELON L'OMS
* Palier I :

Aspirine
Paracétamol
AINS (doses faibles ; en vente libre)

* Palier IIa :

Codéine (et dihydrocodéine)
Association paracétamol-opiacé faible (codéine)
Dextropropoxyphène
Tramadol
AINS (doses anti-inflammatoires ; sur ordonnance)

* Palier IIb :

Buprénorphine (Temgésic®) 

Nalbuphine (Nubain®)


* Palier III :
(ou IIIa)

Morphine (et autres opiacés forts)

* Palier IV :
(ou IIIb)

Morphine par voie centrale

agonistes-antagonistes morphiniques Le 1er groupe (palier I) correspond aux antalgiques non morphiniques.
Le 2ème groupe (palier II) correspond essentiellement aux opiacés faibles.
Le 3ème groupe (palier III) correspond aux opiacés forts.

2. LES ANTALGIQUES NON MORPHINIQUES
2.1. Salicylés
Le type en est l'acide acétylsalicylique (Aspirine®) dont les principales propriétés sont : analgésique, antipyrétique, anti-inflammatoire, anti-agrégant plaquettaire.

2.1.1. Effets pharmacologiques et mécanismes d'action
L'essentiel des propriétés pharmacologiques de l'aspirine découle de son action inhibitrice sur la synthèse des prostaglandines par acétylation irréversible d'une portion du site actif de la cyclo-oxygénase. L'action analgésique (à partir de 1-2 g/j) [maxi : 3 g/j et 2 g/j pour sujets âgés] est surtout manifeste sur les douleurs de type inflammatoire (arthralgies, myalgies) et les céphalées.
L'effet antipyrétique (et non hypothermisant) apparaît dès les faibles posologies (1-2 g/j). Il est dû à une augmentation de la thermolyse (vasodilatation périphérique, hypersudation) par action au niveau de l'hypothalamus antérieur.
L'effet anti-inflammatoire est obtenu pour des doses fortes (supérieures à 3 g/j). Il prédomine sur les phases précoces de l'inflammation.
L'action anti-agrégante plaquettaire (A.A.P.) est observée à faible posologie (75 à
325 mg/jour). Elle est liée à l'inhibition irréversible de la synthèse du thromboxane A2 plaquettaire.
Elle induit un