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Demande de visa Schengen
Ce formulaire est gratuit

1.

Nom(s) (nom(s) de famille) (x)

2.

Nom(s) de naissance (nom(s) de famille antérieur(s)) (x)

3.

Prénom(s) (x)

4.

Date de naissance
(jour-mois-année)

8.

Sexe
Masculin

PARTIE RESERVEE A
L'ADMINISTRATION
Date d'introduction de la demande:

5.

Lieu de naissance

7.

6.

Pays de naissance

Nationalité à la naissance, si différente 9.

État civil
Célibataire
Marié(e)
Séparé(e)
Divorcé(e)
Veuf (Veuve)
Autre (veuillez préciser)

Féminin

Nationalité actuelle

10.

Pour les mineurs: Nom, prénom, adresse (si différente de celle du demandeur) et nationalité de l'autorité parentale/du tuteur légal

11.

Numéro national d'identité, le cas échéant

12.

Type de document de voyage
Passeport ordinaire
Passeport diplomatique
Passeport de service
Passeport spécial
Autre document de voyage (à préciser):

Numéro de la demande de visa
Demande introduite auprès d'une ambassade/d'un consulat auprès du CAC auprès d' un prestataire de services auprès d'un intermédiaire commercial à la frontière
Nom:
autres
Responsable du dossier:

13. Numéro du document de voyage 17.

14. Date de délivrance

15. Date d'expiration

Adresse du domicile du demandeur

Passeport officiel

16. Délivré par

Numéro(s) de téléphone

Adresse électronique :
18. Résidence dans un pays autre que celui de la nationalité actuelle
Non
Oui. Autorisation de séjour ou équivalent……………N°……………Date d'expiration………
* 19. Profession actuelle

Documents justificatifs:
Document de voyage
Moyens de subsistance
Invitation
Moyen de transport
Assurance-maladie en voyage
Autres:
Décision concernant le visa:
Refusé
Délivré:
A
C
VTL

* 20. Nom, adresse et numéro de téléphone de l'employeur. Pour les étudiants, adresse de l'établissement d'enseignement Du:

21.

Au : …………………………….

22.

Objet(s) principal(aux) du voyage:
Tourisme
Affaires
Sports
Visite officielle
Transit
Transit aéroportuaire
État(s) membre(s) de destination

Visite à la famille ou à des amis