Cardiologie - Pathologie vasculaire

B 123

Hypertension artérielle de l’adulte
Épidémiologie, étiologie, physiopathologie, diagnostic, évolution, pronostic.
Traitement de l’hypertension artérielle essentielle de l’adulte
Pr Bernard CHAMONTIN
Service de médecine et d’hypertension artérielle, CHU Purpan, 31059 Toulouse cedex

Points Forts à comprendre
• L’objectif du traitement de l’hypertension artérielle est d’assurer la prévention des complications cardiovasculaires, l’accident vasculaire cérébral et l’infarctus du myocarde.
• Le traitement de l’hypertension artérielle doit s’inscrire dans le cadre de la prévention cardiovasculaire et suppose une évaluation préalable du risque cardiovasculaire absolu du patient.
• Le bénéfice du traitement de l’hypertension artérielle en terme de réduction de l’incidence d’AVC et d’insuffisance coronaire est établi.
• Le traitement antihypertenseur fait toujours appel aux mesures hygiéno-diététiques, à savoir la perte de poids et la limitation des apports en sel et la correction des anomalies métaboliques associés (hypercholestérolémie, diabète).
• Le tabagisme doit être interrompu et les excès de boissons alcoolisées supprimés.
• Le traitement médicament antihypertenseur peut faire appel aux diurétiques, aux β-bloquants, aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion, aux inhibiteurs calciques, et aux antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II. On peut adjoindre les médications α-bloquantes et les antihypertenseurs centraux qui constituent en France des antihypertenseurs de situation particulière, plus volontiers utilisés en 2e intention.
• La stratégie thérapeutique de l’HTA est basée sur les recommandations de l’OMS 1993.
Après instauration des mesures diététiques, le traitement médicamenteux fait appel à 1 des 5 à 6 principales classes d’antihypertenseurs et suppose une prescription personnalisée adaptée à la situation clinique.
• L’âge, l’existence d’une cardiopathie