1. Recueil de données :

Identité.
Mme L est une Femme âgée de ....... ans. Née le ................ est résident à ......................

Date et motif d’entrée :
Adresser au centre de soin pour déficit en auto soin en .DATE.......... ainsi que prise en charge d’ulcère veineux.

Situation familiale :
Vit seul, a quelquefois la visite de son cousin qui vit à Nieppe.

Situation sociale.
Vit dans une grande maison où elle n’utilise que l’espace du rez-de-chaussée due à sa mobilité réduite et douloureuse. Sans emploi. PEC par la sécurité social Mme L. possède l’ALD.

Histoire de la maladie.
Mme L été précédemment suivit par une infirmière à domicile pour ses pansements d’ulcère aux jambes .
Son état général s’étant détérioré et ayant besoin d’une aide à la toilette Mme L s’est adressé au centre de soin pour sa prise en charge car son infirmière n’a pu accepter la toilette.
La pose d’une prothèse totale de hanche et prévu. Pour ce faire Mme L a eu un rendez-vous au pneumologue et au cardiologue où il a été proposé une coronarographie que Mme L n’as pas encore accepté. D’autre rendez-vous ont été programmé afin de vérifier l’état cardiaque et vasculaire ainsi que la présence d’éventuels foyers d'infections méconnus.
ATCD et TTT :
 Dépression (1990)
 Opère de la cataracte (2010)
 Opérer du canal carpien main D

 Diabète : traité par januvia 100mg posologie = ½ cp le matin
(Augmente la sécrétion d’insuline après le repas et diminue la sécrétion de glucagon)

 Fragilité des bronche : Traité par Seretid diskus posologie = 1 bouffée matin et soir
(C’est un antiasthmatique .Il contient un corticoïde et un antiinflammatoire qui agissent sur les muqueuse des bronche.)

 Hyper tension : Traiter par temerite 2.5 ½ cp le matin (bétabloquant) Et Sevikar 40/10 1 cp le matin. (Association d’antihypertenseurs)

Mme L a aussi d’autre Traitements :
-Kardégic 75 mg 1 le matin ((antiagrégant plaquettaire) fluidifie le sang)