Analyses de pratiques en stage : Détersion mécanique des ulcères fibrineux

Lieu : polyclinique dermatologique, consultation de phlébologie, secteur pansements.
Monsieur V., 72 ans, vient faire refaire son pansement sur un ulcère de jambe lié à une insuffisance veineuse chronique. Il sera entre temps examiné par le phlébologue du service qui le suit depuis 4 mois, à raison d'une consultation tout les 15 jours. Entre deux consultations, les soins sont réalisés par une IDE à domicile.
Le patient est accueilli, invité à s'installer dans un box et à retirer ses chaussures pour s'allonger sur la table d'examen. L'ancien pansement est retiré, en humidifiant les parties adhérentes avec du sérum physiologique. J'observe l'état du pansement pour apprécier la quantité et la nature des exsudats, ainsi que la plaie pour déterminer les soins à prodiguer.
Sa plaie mesure 5 cm par 8 cm, peu exsudative, sans signe d'infection et fibrineuse. La fibrine, bien que phénomène naturel, perturbe les mécanismes de cicatrisation et doit être retirée. Je vais donc effectuer une détersion mécanique à la curette. On nettoie d'abord la jambe portant la plaie à l'eau et au savon, on rince, on sèche. Je tamponne ensuite la plaie avec un tampon stérile imbibé de sérum physiologique puis j'applique un gel de Xylocaïne, un anesthésiant, qui doit rester en place au moins 15 minutes sous des compresses stériles afin de désensibiliser la zone.
.La détersion de la fibrine se fait à la curette (stérile), ou au bistouri (stérile) à lame courbe, en commençant par les bords de la plaie. Les débris sont déposés sur une compresse stérile. Puis la plaie est à nouveau nettoyée à l'aide d'une compresse stérile imbibée de sérum physiologique et le pansement est refait : alginate, compresses et bandes pour le maintien puis pose de la bande de contention.

Sur la relation : Il est important que le premier contact avec l'IDE soit rassurant pour le patient car celui-ci est souvent en état de souffrance