ANALYSE DE SITUATION 10La situation se déroule service de chirurgie orthopédique d'un centre hospitalier. C'est ma 2ème semaine de stage et mon 3ème jour du matin en horaire en 7h-14h30. Nous venons d'assister aux transmissions et l'infirmière en poste cette nuit nous informe de l’admission en urgence de Mme R dans la nuit. J’ai décidé d’appeler mon analyse :Patiente sous Préviscan® Mme R est entrée dans ce service dans la nuit du 16 au 17 novembre pour une fracture pertrochantérienne[footnoteRef:1], …afficher plus de contenu…

Il est toutefois indispensable d'effectuer des surveillances accrues : au minimum un contrôle INR par semaine et une coordination des soins pour conserver cette stabilité. Les risques principaux liés à cette prise médicamenteuse sont : l’hémorragie en cas de surdosage où la thrombose en cas de surdosage ; dans le cas préopératoire il y a une incompatibilité vis-à-vis du risque hémorragique. Ce qui a son importance est le temps de demi-vie du Préviscan qui varie entre 36 à 72 h et sa durée d'action pouvant varier de 3 à 4 jours, dans cette situation, il est important d’avoir ces données pour évaluer la possibilité d’intervention pour Mme R et également d’avoir la date de la dernière prise, pour Mme R. c’était la veille de son hospitalisation. Dans son bilan sanguin d'hémostase réaliser à son entrée dans la nuit du 16 novembre, son INR était de 3,43. [2: …afficher plus de contenu…

J'ai également manqué de communication auprès de l'IDE en service ce jour. En effet, à la fin des transmissions j'aurais pu lui demander par quoi commencer. J'ai beaucoup de difficultés à poser cette question, je préfère prendre des initiatives et anticiper. Après avoir discuté avec l'infirmière concernant cette situation, je me suis rendu compte que j'ai priorisé la facilité dans mes actions en commençant par le rangement et l'organisation. C'était mon 3e jour du matin, et je n'avais pas encore conscience de l’importance de la connaissance des dossiers le matin en pré opératoire et notamment dans une entrée en urgence. Dès ce jour est apparu un automatisme : à la fin des transmissions, je regarde et m’interroge sur chaque dossier de patients prévu au bloc opératoire, tout cela en élargissant mes investigations en y incluant les antécédents, les prémédications, les examens complémentaires à