Démarche de soin

387 mots 2 pages

PRÉSENTATION GÉNÉRALE

IDENTITÉ (sexe) votre présentation écrite doit être anonyme pour le respect du secret professionnel (je m'explique, si vous perdez votre travail ou que quelqu'un regarde votre travail, il ne faut pas qu'il ait accès aux informations médicales d'un patient qu'il pourrait connaître)
Ex : c'est un enfant de sexe masculin, lors de la présentation orale au jury vous pouvez dire son prénom et nom.

DATE DE NAISSANCE ET AGE

DOMICILE :
(pas l'adresse ms seulement citer le village ou le quartier d'origine)
Ex : en crèche, il habite loin ou près de la crèche

SITUATION FAMILIALE :enfant (fratrie : âges et sexes des frères et soeurs et âges des parents) adulte (parler du conjoint et des enfants)

SITUATION PROFESSIONNELLE :
(des parents si c un enfant)

SITUATION SOCIALE ET FINANCIÈRE
(affilié à la sécurité sociale, mutuelle, hébergement des parents quand enfant hospitalisé, contribution aux frais de garde)

(PERSONNE REFERENTE : FAMILLE, SERVICE, PERSONNE A PRÉVENIR EN CAS D'URGENCE)

CARACTÉRISTIQUES : nationalité, langue, religion, habitudes de vie, goûts

PRÉSENTATION PHYSIQUE : poids, taille, périmètre crânien pour nouveau né (analyser par rapport aux normes), signes particuliers, handicaps (lunettes, appareil auditif, ...), détails caractéristiques (faciès regard)

PRÉSENTATION PSYCHOLOGIQUE : conscience, lucidité, caractère (timidité, etc), comportement avec la famille, le personnel

(ADAPTATION : crèche halte-garderie, comment c'est passé la période d'adaptation?)

PRÉSENTATION DU PROBLÈME DE SANTE

CRÈCHE ET HALTE-GARDERIE : antécédents médicaux et chirurgicaux de l'enfant

PÉDIATRIE ET STAGES ADULTE : date et motifs d'entrée ds la structure, antécédents médicaux et chirurgicaux, résumé de l'hospitalisation (faits marquants, évolution de son état de santé), état à ce jour, traitement médical (médicaments, soins)

MATERNITÉ : antécédents gynécologiques de la maman (fausse couche

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807 mots | 4 pages

Recueil de données de Mme G Jacqueline Présentation de la personne : EHPAD : Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes Présentation sociale : Nom : Mme Goeusse Nom de jeune fille : Le Philippe Prénom : Jacqueline Date de naissance : Le 15/04/1925 à ROUBAIX âge : 86 ans Lieu d'habitation : EHPAD Chambre : 119 Type d'habitation : Maison de retraite Situation actuelle : veuve Nombre d'enfant : 2 Nombre de petits enfants : 4 Nombre des arrières petits enfants : 2 Personne à prévenir : M. Goeusse Patrice son fils Personne de confiance : idem Mutuelle : M.G.E.N Lille Date d'entrée :….

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591 mots | 3 pages

* Hypercholestérolémie * Ablation de tumeurs vésicale * Amaigrissement récent de 10kg * Une aphasie * Toux sèche persistante * Encombrement respiratoire Les transmissions de ce jour précisent que * Mr C .JP….

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531 mots | 3 pages

J’ai choisi de prendre en charge Mr O, 17 ans, enfant unique déscolarisé à l’âge de 13 ans vivant avec sa mère d’origine algérienne arrivée en France à 19 ans. Le père de l’enfant déclaré par la mère n’a jamais voulu reconnaitre la paternité même après une procédure judiciaire qui n’a pas abouti et qui a fait beaucoup souffrir Mme O, son fils ne la donc jamais connu. Il est pris en charge par la sécurité sociale et bénéficie de la mutuelle de sa mère. L’histoire….

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1287 mots | 6 pages

Bulle d’informations Habitudes et Modes de vie M.H. est un patient de 80 ans,qui est né le 3/05/1932.Il est à la retrite. Il a trvaillé comme pilote de l’armée de l’air. Il mesure 175 cm,poids de 74,6kg,portant des lunettes. M.H est veuf.….

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619 mots | 3 pages

Mr P nee le 15 09 45 il est agé de entrée en eclaircie B le 4 03 08 groupe aggir 3 atcd: exogénose ancienne hta avc hémorragique pariéto-occipital en 2004 avec hémiparésie gauche embolie pulmo en 2004 cRISE d'anevrysme iliaque Gauche opéré en 1998 prostatectomie hernie inguinale suspission d'avc abcès au niveau des fesses en 1979 hypothyroidie opéré en 2006 avc ischémique en 1999 lombalgie BPCO syndrome depressif sevère avec alcolisation a commencer en 1987 a cause du surmenage professionnel en 1989 il presentera des troubles de l'humeur , de la mémoire et des extrémité abus de psychotique oedème des membres inférieurs crise d'épiepsie en 2005 histoire: marié en 2000 pour la seconde fois a une fille de son premier mariage a exercée en tant que comptable il est droitier religion: catholique il a risque de chute pour mr p possede une chaise roulante personnel ainsi que des lunettes teintée en vue de sa sensibilité a la lumière il ne présente pas d'allergie il est en chambre double et partage sa chambre avec une autre personne accueilli il a deux phobies connu; les araignée et les serpents c'est un messieur qui aime bcp se balader d'ailleur a ce jour i se promene quotidiennement en autonomie avec sa chaise roulante dans les couloirs et il lui arrive d'aller dehors lorsqu'il a de la compagnie mr P a une passion pour les voitures ,il apprécie en parler et qu 'on lui donne de la documentations a ce sujet il apprécie que l'on laisse la porte de sa chambre il a un régime ordinaire c'est une personne qui mange seul et bien il naime pas les légumes verts cuit en revanche il apprécie un café apres son repas il est fumeur ;avant il fumer un paquet et demi par jour aujourdui il a enormement rédui il serai a trois cigarette par jour environ ttt: calcidose vitamine D 1 sachet ( 1 le matin) c'est un apport en vitamino d -calcique ,ce médicament est actif et indiquée en cas de carences en calcium et en vitamine d il n'est pas….

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672 mots | 3 pages

Mme A. Martine est née le 20/04/1960 à Poissy, elle est âgée de 52 ans. Elle entre dans le service de chirurgie ambulatoire le 01/05/2011 pour se faire opérer de varices à la jambe gauche cette opération porte aussi le nom stripping saphène interne gauche (SIG). Le service de chirurgie ambulatoire accueil plusieurs spécialités telles que : orthopédie, ophtalmologie, chirurgie plastique, gynécologie, chirurgie vasculaire,… La chirurgie ambulatoire est un mode de prise en charge permettant d’envisager la sortie du patient dans les heures qui suivent la réalisation d’un acte chirurgical ou d’investigation si certaines conditions dîtes « de sortie » sont respectées. Ce service accueil des enfants à partir de 1an, des adultes et personnes âgées venant du domicile ou de structures extérieures. Mme A. est mariée et habite dans une maison à Arles avec son époux.….

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828 mots | 4 pages

Démarche de soins Mme L. Odette Identification : Nom : Mme L. Prénom : Odette Age : 83 ans Situation familiale : mariée depuis 63 ans, 1 fille décédée à l'age de 48 ans Situation professionnelle : Secrétaire Retraitée depuis 22 ans. Motif de la prise en charge et date d'entrée : entrée le 30/09 (nous sommes à J15) pour chute de sa hauteur à domicile, amenée aux urgences par les pompiers. Est en chambre simple. Cadre de vie habituel : Vit à son domicile de Bezons (95) 6 mois de l'année, et à sa résidence secondaire à Rocheville les 6 autres mois.….

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809 mots | 4 pages

MADAME B GISELE Les sources : dossier de soin, IDE, AS, Médecin, la Patiente. PRESENTATION DE LA SITUATION DE LA PERSONNE. Raison et date d’entrée dans la structure. Madame B Gisèle est rentrée le 7/06/2012 suite à une altération de l’état général chez une personne parkinsonienne.….

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252 mots | 2 pages

* Il nécessite une aide totale lors de la toilette et du repas. Il est important de signaler qu’il est sujet à de fausse route suite à une fracture de la cervicale (C2). Et, il porte une prothèse dentaire. * Monsieur S. porte toute la journée une protection car il est incontinent urinaire et fécale. *….

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356 mots | 2 pages

C’est une patiente qui était hospitalisé à l’hôpital ST LOUIS (Immuno hémato Myosotis) et avant elle vivait seul à son domicile dans un appartement (studio) à Paris 17 ème . Mme L a été admise dans le service le 28 Décembre 2011 accompagnée de sa fille pour une prise en charge d’accompagnement en fin de vie. Elle possède une sécurité sociale et une mutuelle (_100__) en rapport avec sa maladie . 2-MOTIF PRISE EN CHARGE.….

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652 mots | 3 pages

De part son âge M.B ne sera pas opérable. Il présente une hémiplégie gauche et sera réorienté vers un centre de rééducation pendant 8 mois. Il est revenu à son domicile en février 2010. * IL est pris en soin par les infirmières libérales qui viennent lui faire la douche tous les matins.….

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2458 mots | 10 pages

Pour cela il est traité par kardegic 75 ,1 par jour. Patient DID (surveillé par des dextro X3 /j traité par protocole lévémir et novorapid avec un régime diabétique mais découverte d'alimentation personnelle trop sucrée . social demande d'une mise sous tutelle aux vues du contexte familial difficile . Devenir:Placement ?….

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719 mots | 3 pages

1. Identité de la personne Nom : LS Prénom : Marie-Joséphine Date de naissance : 27/03/1922 (Age : 89 ans) Nationalité : Originaire de :….

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455 mots | 2 pages

Démarche de soin au 30 juillet 2013 Mme P 78 ans est entrée le 15/07/2013 pour vomissements depuis 3 semaines et pertes de poids la patiente a perdu 4 fils dont un qu'elle a appris lors de son arrivée. La patiente lors de son arrivée était anxieuse, avec tristesse de l'humeur lors de son hospitalisation elle s'est entretenue avec la psychologue, ainsi que la psychiatre. Sa nièce s’occupe des démarches et vient la voir tous les jours. Cette patiente vit seule à domicile à une aide-ménagère, ainsi qu'une personne pour l'aide à la toilette.….

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1155 mots | 5 pages

Mme H. est droitière, ne possède pas d’appareils dentaires. Elle est incontinente urinaire et fécale (changes complets jour et nuit). Aucune allergie ne lui est connue. Depuis novembre 2010, Mme H. est alimentée et hydratée par sonde GPE.….

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